嘴唇边一热一痒，疱疹就又起来了——反复疱疹性龈口炎怎么办？
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复发性的口周疱疹常见吗？
复发时有什么表现呢？
为什么会反复出现疱疹感染呢？是免疫力弱吗？
复发后，怎么治疗呢？
一复发性的口周疱疹常见吗？
口周的单纯疱疹病毒 -1（HSV-1）感染，分为原发性的和继发性的。
原发性的就是第一次感染后出现的症状，这种通常稍重，可能出现发热、口周水疱、口腔内水疱，称为疱疹性龈口炎。有时还会导致眼睛周围等部位的感染。这种之前讲过，具体见：宝宝嘴巴上火了，怎么办？
上面文章里，第 10 条治疗里面有修改，之前我会推荐对于疼痛的使用含有麻醉剂的漱口水，但很久之前就不推荐用了，具体原因可以看这两篇文章👇：
为了缓解宝宝出牙烦躁用了口腔喷剂，孩子差点死亡
孩子咽喉疼痛，忍着行吗？应该怎么办？局部麻醉药能用吗？能用止疼药嘛？
原发感染之后单纯疱疹病毒就存在人体的神经节中，再之后如果出来导致口周症状出现，就属于继发性的了。如果反复出现，就称为复发性的口周疱疹病毒感染。
这种复发性的还挺常见的，大约鉴于 20-40% 的感染人群会出现口唇部位的复发感染[1]。复发时，有些人是 1 个月就复发一次，有些是 1 年复发 2-3 次。
二复发时有什么表现呢？
复发感染时，基本没有全身症状，仅仅有口周表现。
对于大孩子和成人，大多数会在唇缘先出现前驱症状，比如有灼热或者瘙痒的感觉，之后常在 24 小时左右出现口周的单个或者成簇的水疱，疼痛明显（也可以没有疼痛）。
不治疗的情况下，疼痛在 1 天左右缓解，水疱逐渐开始好转，1 周左右结痂。
图片来自：https://www.momjunction.com/
大部分复发的都是这种类型的，少数的会持续疼痛，或者持久不愈合甚至水疱出现在其他地方，长期不愈合。
三为什么会反复出现疱疹感染呢？是免疫力弱吗？
反复出现的原因里面，有免疫缺陷，但是大部分孩子都是健康的，免疫功能是正常的，所以不把这条视为健康孩子们的原因。是否有免疫缺陷，可以去看下这篇文章👇：
生病多，免疫力弱？生病少，免疫力强？提升免疫力，看这篇文章就够了！
其他的因素包括应激、压力、日光暴露和发热，口周部位损伤也会导致复发[1]。
小朋友们压力和应激应该比较少，但考虑如果主要照料人变化，家庭环境变化让孩子不适应时，可能会导致孩子疱疹复发；另外，现在阳光更加厉害，外出过度暴露的可能会导致复发，有复发的孩子们要考虑下这个因素。
口周损伤因素里面，资料提示是齿科操作等，如果前段时间进行过相关治疗的，要注意下，至于孩子频繁口水刺激、手摩擦嘴部等是否导致，目前没有资料。
四复发后，怎么治疗呢？
关于单纯疱疹的治疗，一直就没有一个统一的规范，而是按病情程度、患者耐受情况定的。通常情况下，复发的口周疱疹都会比较轻，大部分不治疗等病程自行缓解就好了。
如果疱疹就是出现，不会让孩子有不舒服的表现，吃喝玩正常，那就不需要做什么处理，避免孩子传染给别的小朋友就行了。
如果孩子有疼痛，吃东西有影响时，那就吃些温凉的食物，另外，可以给孩子口服些解热镇痛药（美林、泰诺林）缓解。
如果孩子疼痛的明显，严重的影响生活，除了以上做法外，可以尽早使用阿昔洛韦治疗，能缩短症状持续的时间。那怎么用呢？
对于青少年的，有具体用量的推荐，但是对于小朋友，目前没有明确规定，可以选择和原发性的一样的治疗方式，采取口服阿昔洛韦 15mg/kg.次(最大 200mg)，每日 5 次，使用 3-5 日左右，如果症状明确减轻，那就改为每日 3 次，继续用[2,3]。
以上这个减量用法我之前还没注意，前几天看严医生的文章写了，哈哈，那得标出处，大家可以去看看他的文章：都是病毒感染导致的口腔疱疹，为何治疗不同？
好啦，今天就讲到这里吧，这个问题和手足口病/疱疹性咽峡炎怎么鉴别，那就去看第一条里链接的那个文章吧，如果想和脓疱疮鉴别下，可以看下图，同时治疗可以看下这篇文章：传染性超强的脓疱疮来了，孩子们快跑！
上图是脓疱疮，是金葡菌等感染导致的，这种不疼，会痒，来源见水印
- 参考文献 -
Christine Johnston.Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of herpes simplex virus type 1 infection.uptodate.2021.
Martha Ann Keels.Herpetic gingivostomatitis in young children.uptodate.2022.
Anna Wald.Treatment and prevention of herpes simplex virus type 1 in immunocompetent adolescents and adults.uptodate.2020.